PROSTALAC
(Prosthesis of Antibiotic-Loaded Acrylic Cement)
Αντιμετώπιση μετεγχειρητικής λοίμωξης μετά από αρθροπλαστική ώμου ή άλλων χειρουργικών επεμβάσεων.
(Πρόθεση με ενισχυμένο ακρυλικό τσιμέντο με αντιβιοτικό)
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟΝ ΩΜΟ
Η λοίμωξη είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή μετά από επέμβαση αρθροπλαστικής ώμου που μπορεί να προκαλέσει πόνο και να οδηγήσει σε χαλάρωση της πρόθεσης, με αποτέλεσμα να χρειαστεί και δεύτερη χειρουργική επέμβαση (αναθεώρηση). Η αντιμετώπιση μιας λοίμωξης είναι δύσκολη και όταν η λοίμωξη αφορά το τεχνητό τμήμα της άρθρωσης γίνεται ακόμα δυσκολότερη. Κάποιες φορές, οι λοιμώξεις προκαλούν συμπτώματα όπως ερυθρότητα, οίδημα και πόνο.
Άλλες φορές, δεν είναι εύκολα αναγνωρίσιμες και για να ανιχνευτούν απαιτείται προσεκτική διερεύνηση που περιλαμβάνει ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, εργαστηριακές εξετάσεις, ακόμη και βιοψίες. Μόλις η μόλυνση διαγνωστεί, ιδιαίτερα στην αρθροπλαστική ώμου, η χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με την αντιβιοτική αγωγή είναι απαραίτητη. Η αφαίρεση της πρόθεσης της αρθροπλαστικής είναι αναγκαία, διότι τα βακτήρια προσκολλώνται στα εμφυτεύματα. Δεδομένου ότι η νέα πρόθεση δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί αμέσως μετά την αφαίρεση - σε σηπτικές συνθήκες - χρησιμοποιείται ένα ειδικό προσωρινό ένθετο (spacer) που απελευθερώνει αντιβιοτικό σε χαμηλές και συνεχείς δόσεις, επιτρέποντας τη θεραπεία της λοίμωξης χωρίς, συγχρόνως, να διαταράσσεται η λειτουργία του ώμου.
Το σύστημα προθέσεων PROSTALAC έχει σχεδιαστεί για να ανταποκριθεί σε αυτό το ρόλο.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ PROSTALAC;
Το PROSTALAC είναι μια πρόθεση σχεδιασμένη για τοποθέτηση σε έναν ώμο με διαγνωσμένη μετεγχειρητική λοίμωξη.
Αποτελείται από ένα μεταλλικό κεντρικό στέλεχος (stem) που περιβάλλεται από τσιμέντο και είναι εμποτισμένο με αντιβιοτικά.
Η "κεφαλή" του PROSTALAC έχει το σχήμα της φυσιολογικής κεφαλής του βραχιονίου. Το ειδικό τσιμέντο αναμιγνύεται με αντιβιοτικά και διαμορφώνεται με τη βοήθεια εκμαγείων παίρνοντας το σχήμα του βραχιόνιου οστού
ΠΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ PROSTALAC?
Το σύστημα PROSTALAC χρησιμοποιείται όταν αναπτύσσεται μια λοίμωξη στον ώμο μετά από αντικατάσταση της άρθρωσης, όπως π.χ. στην ολική αρθροπλαστική ώμου. Συνήθως, αυτές οι λοιμώξεις εμφανίζονται μήνες έως και χρόνια μετά την τοποθέτηση της πρόθεσης. Η καταπολέμηση της λοίμωξης μπορεί να γίνει μόνο εφόσον αφαιρεθούν όλα τα υλικά της πρόθεσης από τον ώμο (το μεταλλικό τμήμα, το πλαστικό και όλη η ποσότητα τσιμέντου που χρησιμοποιήθηκε). Μετά την αφαίρεση της τεχνητής άρθρωσης, χορηγείται συνήθως αντιβιοτική αγωγή για 6-12 εβδομάδες, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της λοίμωξης. Το σύστημα PROSTALAC τοποθετείται κατά τη στιγμή της αφαίρεσης της τεχνητής άρθρωσης για να ανακουφίσει από τον πόνο, επιτρέποντας τη σωστή τάση των τενόντων, των μυών και των συνδέσμων όσο διαρκεί η θεραπεία. Τα αντιβιοτικά που έχουν αναμιχθεί με το τσιμέντο του PROSTALAC λειτουργούν επικουρικά στην θεραπεία της λοίμωξης του ώμου, επιτρέποντας συγχρόνως, κάποιου βαθμού λειτουργία του ώμου.
ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ ΤΟ PROSTALAC;
Το PROSTALAC έχει αντιβιοτική δράση που απελευθερώνεται ελεγχόμενα από το σκληρό περίβλημα του τσιμέντου και καταπολεμάει τα βακτήρια που είναι υπεύθυνα για τη λοίμωξη. Τα υψηλά αλλά ασφαλή επίπεδα των αντιβιοτικών που χορηγούνται με αυτόν τον τρόπο είναι αρκετά αποτελεσματικά στη αντιμετώπιση των λοιμώξεων.
ΠΟΣΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ PROSTALAC ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ;
Αρκετές μελέτες έδειξαν υψηλά ποσοστά επιτυχίας στην αντιμετώπιση των λοιμώξεων με τη χρήση του PROSTALAC.
Ωστόσο, διάφορες συνοδές παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, το κάπνισμα, η εξάρτηση στην νικοτίνη, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, και λοιμώξεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την επιτυχία του PROSTALAC στην αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής λοίμωξης.
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΛΟΙ ΤΡΟΠΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΠΕΡΑ ΑΠΟ ΤΟ PROSTALAC;
Αν και δεν είναι ιδιαίτερα συνηθισμένο, κάποιες λοιμώξεις καταστρέφουν σημαντικό μέρος του οστού και των μαλακών ιστών που μπορεί να μην είναι σε θέση να ανακατασκευαστεί επιτυχώς με μια αναθεώρηση αρθροπλαστικής. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, γίνεται μια αρθροπλαστική εκτομής (resection arthroplasty) ή αφαίρεση του εγγύς βραχιονίου. Ενώ η λειτουργική ικανότητα του ώμου μειώνεται, ο πόνος βελτιώνεται αισθητά.
Stine I.A., Lee B., Zalavras C.G., Hatch III G., Itamura J.M.Management of chronic shoulder infections utilizing a fixed Articulating antibiotic-loaded spacer (2010) Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 19 (5) , pp. 739-748.
- Μελέτη 30 ασθενών με λοιμώξεις που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με το σύστημα PROSTALAC.
ΤΙ ΕΙΔΟΥΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΝΑΜΕΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟ PROSTALAC ΚΑΙ ΠΟΣΟ ΠΟΝΑΕΙ;
Πολλοί ασθενείς ανακουφίζονται αισθητά από τον πόνο, όταν αφαιρείται η μολυσμένη πρόθεση και τοποθετείται το σύστημα PROSTALAC στην θέση της. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς εξακολουθούν να αναφέρουν κάποιες ενοχλήσεις μετά από την τοποθέτηση του PROSTALAC και επιλέγουν να κάνουν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης αρθροπλαστικής όταν αντιμετωπιστεί πλήρως η λοίμωξη. Σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε, ο μέσος όρος έκτασης στους 12 ασθενείς με εμφύτευμα PROSTALAC ήταν 83° (εύρος 40°- 130°). Τέσσερις ασθενείς δεν ανέφεραν πόνο, έξι ασθενείς ανέφεραν ήπιο πόνο, καθώς και δύο ασθενείς παρουσίασαν μετρίου βαθμού πόνο.
Jawa A, Shi L, O’Brien T, Wells J, Higgins L, Macy J, Warner JJ.Prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement (PROSTALAC) use for the treatment of infection after shoulder arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. 2011 Nov 2;93(21):2001-9.
- Μελέτη 28 ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική τοποθέτηση PROSTALAC. Τέσσερις ασθενείς ανέπτυξαν υποτροπιάζουσα λοίμωξη μετά από την τοποθέτηση πρόθεσης PROSTALAC που χρειάστηκαν δεύτερη χειρουργική επέμβαση και επανατοποθέτηση πρόθεσης PROSTALAC με άριστα αποτελέσματα.
ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΧΡΟΝΟΣ ΖΩΗΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ PROSTALAC;
Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν άμεση ανακούφιση από τον πόνο και διατήρηση της λειτουργικότητας του ώμου τους με το εμφύτευμα PROSTALAC, χωρίς να χρειάζεται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση. Τουλάχιστον μία μελέτη περιέγραψε μία ομάδα ασθενών που επέδειξαν καλή λειτουργικότητα και ανακούφιση από τον πόνο 1,5 με 2 έτη μετά την τοποθέτηση ενός PROSTALAC .
Themistocleous G., Zalavras C., Stine I., Zachos V., Itamura J. Prolonged implantation of an antibiotic cement spacer for management of shoulder sepsis in compromised patients(2007) Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 16 (6) , pp. 701-705.
-
Για αντιμετώπιση του προβλήματός σας
ή καλέστε μας στο
