ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο αρθροσκοπικού χειρουργικού καθαρισμού SLAP I & III

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στους ιατρούς τις κατευθυντήριες οδηγίες της μετεγχειρητικής πορείας αποκατάστασης ενός ασθενούς που έχει υποστεί αρθροσκοπικό χειρουργικό καθαρισμό τύπου Ι ή III SLAP. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι υποκατάστατο για τη λήψη κλινικών αποφάσεων όσον αφορά την εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση / ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς θα πρέπει να συμβουλευτεί με τον χειρουργό.
Οι κακώσεις SLAP I έχουν εκφυλιστικές τριβές του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου, αλλά η επικόλληση του δικεφάλου στον επιχείλιο χόνδρο είναι άθικτη. Η άγκυρα δικεφάλου είναι άθικτη.
Οι κακώσεις SLAP III περιλαμβάνουν μια ρήξη “λαβής κάδου” του ανώτερου επιχείλιου χόνδρου με άθικτη την άγκυρα δικεφάλου.
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με ρήξεις SLAP τύπου Ι και III απαιτούν συνήθως απλό αρθροσκοπικό καθαρισμό του επιχείλιου χόνδρου και δεν απαιτούν ανατομική αποκατάσταση. Αυτό γενικά σημαίνει ότι η αποκατάσταση είναι πιο γρήγορη. Υπάρχουν ωστόσο περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής έχει άλλη παθολογία, όπως παθολογία στροφικού πετάλου, η οποία μπορεί να αλλάξει το σχέδιο αποκατάστασης.
Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε Κλινικά κριτήρια ή / και τα χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.

Φάση Ι – Φάση Κίνησης (ημέρα 1-14):

Στόχοι:

• Αποκατάσταση ανώδυνου εύρους κίνησης
• Ελαχιστοποίηση μυϊκής ατροφίας
• Μείωση του πόνου / φλεγμονής


Νάρθηκας:

• Ο ασθενής θα είναι σε νάρθηκα για 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση για άνεση


Παθητικό εύρος κίνησης / ενεργό υποβοηθούμενο εύρος της κίνησης

• Εκκρεμές
• Τροχαλίες (αρχίζουν όταν ο ασθενής έχει επαρκές γληνοβραχιόνιο υψόμετρο: 90-110 °)
• Ασκήσεις
• κάμψη / επέκταση
• απαγωγή / απαγωγή
• εξωτερική περιστροφή / εσωτερική περιστροφή (ξεκινήστε στις 0 ° απαγωγή, μετά στις 45 °, μετά στις 90 °)

• Αυτο-διατάσεις (τεντώματα κάψας)


Ενίσχυση:

• Ισομετρικές
• Όχι ισομετρικές δικέφαλου για πέντε έως επτά ημέρες μετεγχειρητικά
• Μπορεί να ξεκινήσει μπάντα για εξωτερική περιστροφή / εσωτερική περιστροφή σε 0 ° απαγωγής τελευταία φάση (7 έως 10 ημέρες μετεγχειρητικά)


Μείωση του πόνου και της φλεγμονής:

• Πάγος, φάρμακα


Κριτήρια για να προχωρήσει στη φάση II:


• Πλήρες παθητικό εύρος κίνησης
• Ελάχιστος πόνος και ευαισθησία

Φάση II - Ενδιάμεση φάση (2-4 εβδομάδες)

Στόχοι:

• Βελτίωση της μυϊκής δύναμης
• Αποκατάσταση αρθροκινηματικής
• Βελτίωση νευρομυϊκού ελέγχου του συγκροτήματος ώμου


Εβδομάδα 2:

• Ξεκινήστε ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλες τις κατευθύνσεις μέχρι ανοχής


Εβδομάδα 3:

Ασκήσεις:

• Έναρξη ισοτονικού προγράμματος για τον ώμο και το ωμοθωρακικό μυϊκό σύστημα με αλτήρες
-Εξωτερική / εσωτερική περιστροφή με αντίσταση σε 0 ° απαγωγή
-Εξωτερική περιστροφή από την ίδια πλευρά, απαγωγή, οριζόντια απαγωγή και προσαγωγή
-Πρηνής κωπηλασία
-PNF αντίσταση χειρός με δυναμική σταθεροποίηση


Αποκατάστραση αρθροκινηματικής συγκροτήματος ώμου:

• Κινητοποίηση αρθρώσεων
• Συνεχίστε διατάσεις των ώμων (Εξωτερική / εσωτερική περιστροφή σε 90 μοίρες απαγωγής)
• Έναρξη ασκήσεων νευρομυϊκού ελέγχου
• Έναρξη της κατάρτισης ιδιοδεκτικότητας
• Έναρξη ασκήσεων κορμού
• Έναρξη UE ασκήσεων αντοχής


Μειώστε τον πόνο / φλεγμονή:

• Συνέχιση της χρήσης των prn


Εβδομάδα 4:

Ασκήσεις:

• Ξεκινήστε το “πρόγραμμα δέκα” ρίψεων (βλέπε πρωτόκολλο)
• Έμφαση σε ενδυνάμωση στροφικού πετάλου και ωμοπλάτης
• Δυναμικές ασκήσεις σταθεροποίησης


Κριτήρια για να προχωρήσετε στη φάση ΙΙΙ:

• Πλήρης ανώδυνο ενεργητικό και παθητικό εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία
• 4 + / 5 δύναμη στο δελτοειδή και στροφικό πέταλο

Φάση ΙΙΙ - Δυναμική φάση ενίσχυσης, προχωρημένο στάδιο ενίσχυσης (Εβδομάδα 5-7)

Στόχοι:

• Βελτιώστε τη δύναμη και την αντοχή
• Ενίσχυση νευρομυϊκού ελέγχου
• Αρχίστε συγκεκριμένες δραστηριότητες προετοιμασίας ήπιου αθλήματος


Ασκήσεις:

• Συνέχιση του “προγράμματος δέκα” ρίψεων
• Συνέχιση της ενίσχυσης με αλτήρα (στροφικό πέταλο, δελτοειδή)
• Έναρξη ασκήσεων ενδυνάμωσης στο 90 ° / 90 ° για εξωτερική / εσωτερική περιστροφή (αργό / γρήγορο σετ)
• Ενίσχυση του ωμοθωρακικού μυϊκού συστήματος
• Ενίσχυση δικέφαλου
• Έναρξη πλειομετρικών ασκήσεων
• Διαγώνιο πρότυπα (PNF)
• Μπορεί να ξεκινήσει ισοκινητική ενδυνάμωση
• Συνέχιση ασκήσεων αντοχής: νευρομυϊκές ασκήσεις ελέγχου
• Συνέχιση ασκήσεων ιδιοδεκτικότητας


Κριτήρια για την εξέλιξη στη φάση IV

• Πλήρες εύρος κίνησης
• Όχι πόνος ή ευαισθησία
• Ικανοποιητική κλινική εξέταση

Φάση IV: Επιστροφή στην φάση Δραστηριότητα (Εβδομάδα 8 +)

Στόχοι:

•Να αυξήσει σταδιακά τις δραστηριότητες για την προετοιμασία του ασθενούς για πλήρη λειτουργική απόδοση


Ασκήσεις:

• Έναρξη διαλειμματικού αθλητικού προγράμματος (π.χ., ρίψη, τένις)
• Συνέχιση όλων των ασκήσεων, όπως στη φάση 3 (ρίψεις και εκπαίδευση την ίδια ημέρα), (κάτω άκρα και άνω άκρα στις αντίθετες ημέρες).
• Προχωρήστε σε διαλειμματικό πρόγραμμα