ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο μεταφοράς πλατύ ραχιαίου τένοντα

Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, που έχει κάνει μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα για ανεπανόρθωτη ρήξη στροφικού πετάλου, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.

Παθητικό Εύρος Κίνησης:
Το παθητικό εύρος κίνησης για τους ασθενείς έχουν υποστεί μεταφορά πλατύ ραχιαίου τένοντα ορίζεται ως το εύρος κίνησης που προέρχεται από εξωτερική πηγή (θεραπευτής, εκπαιδευμένο μέλος της οικογένειας, ή άλλο ειδικευμένο προσωπικό), με την πρόθεση να αποκτήσει εύρος κίνησης χωρίς υπερβολική πίεση είτε στις δομές των μαλακών ιστών ή / και στη χειρουργική αποκατάσταση. Σημείωση: Στο παθητικό εύρος κίνησης δεν γίνονται διατάσεις
Το επίπεδο της ωμοπλάτης ορίζεται ως ο ώμος σε 30 μοίρες απαγωγής και πρόσθια κάμψη με ουδέτερη περιστροφή. Το εύρος κίνησης που διενεργείται στο επίπεδο της ωμοπλάτης θα πρέπει να επιτρέπει κατάλληλη ευθυγράμμιση της άρθρωσης ώμου.

Φάση Ι - Μέγιστη Προστασία / Οξεία Φάση (0-6 εβδομάδες)

Στόχοι:
• Ελαχιστοποίηση πόνου και φλεγμονής
• Προστατέψτε την ακεραιότητα της αποκατάστασης
• Σταδιακά αποκαταστήστε ανώδυνο παθητικό εύρος των κινήσεων

Προφυλάξεις:
• Ο νάρθηκας απαγωγής θα πρέπει να φοριέται όλο το χρόνο, εκτός από το διάστημα άσκησης και πλύσης.
• Όχι παθητική έσω στροφή ώμου, προσαγωγή και επέκταση
• Όχι προς τα εμπρός και με δύναμη κάμψη παθητικού εύρους κίνησης
• Όχι βάρος στο άνω άκρο που φέρει το λειτουργικό ώμο

Εύρος της κίνησης:
• Ενεργητικό εύρος κίνησης αγκώνα, καρπού και χεριού
• Ενεργητικό εύρος κίνησης αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
• Παθητικό εύρος κίνησης (συνήθως αρχίζει την 3η μετεγχειρητική εβδομάδα)
• Προώθηση κάμψης μέχρι σημείου ανοχής
• Προώθηση ανύψωσης στο επίπεδο της ωμοπλάτης μέχρι σημείου ανοχής
• Εξωτερική περιστροφή ουδέτερη μέχρι τέλους εύρους της κίνησης, ανάλογα με την ανοχή

Ενδυνάμωση:
• Ωμοπλατιαία σύμπτυξη
• Ανασηκώματα των ώμων
• Υπομέγιστες ανώδυνες ισομετρικές δελτοειδή

Βοηθητικές ενέργειες:
• Συχνή κρυοθεραπεία
• Παρεμβαλλόμενη ή υψηλής τάσης ηλεκτρική διέγερση για τον έλεγχο του πόνου

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση ΙΙ:
• Ελαχιστοποίηση πόνου με πρόγραμμα παθητικού εύρους κίνησης
• Προώθηση ανύψωσης παθητικού εύρους κίνησης σε τουλάχιστον 90 °
• Εξωτερική περιστροφή παθητικού εύρους κίνησης στις 30 °

Φάση II - Φάση ενεργητικού εύρους κίνησης (αρχίζει στην 6η μετεγχειρητική εβδομάδα)

Στόχοι:
• Επαναφορά λειτουργικού ενεργητικού εύρους κίνησης
• Διευκόλυνση του πλατύ ραχιαίου να λειτουργήσει ως εξωτερικός περιστροφέας «πίεστρο» του ώμου
• Επαναφορά της ιδιοδεκτικότητας
• Ενθάρρυνση της χρήσης του λειτουργικού άνω άκρου για ελαφριές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
• Βελτιώστε τη δύναμη για να επιτρέψει ενεργητικές κινήσεις
• Επιτυχής απογαλακτισμός από τον νάρθηκα απαγωγής

Προφυλάξεις:
• Όχι αναγκαστική περιστροφή έσω ώμου, προσαγωγή, ή διατάσεις
• Όχι προς τα εμπρός και με δύναμη κάμψη παθητικού εύρους κίνησης
• Όχι ασκήσεις ενδυνάμωσης ώμου
• Όχι ανυψώσεις ή μεταφορά βαρών με το λειτουργικό άνω άκρο

Εύρος κίνησης
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης αγκώνα, καρπού και χεριού
• Συνέχιση ενεργητικού εύρους κίνησης αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης
• Παθητικό εύρος κίνησης
• Προώθηση κάμψης μέχρι σημείου ανοχής, όχι δυναμικές διατάσεις
• Προώθηση ανύψωσης στο επίπεδο της ωμοπλάτης, μέχρι σημείου ανοχής
• Εξωτερική περιστροφή ουδέτερη μέχρι τέλους εύρους κίνησης μέχρι σημείου ανοχής
• Εσωτερική περιστροφή μέχρι σημείου ανοχής, όχι δυναμικές διατάσεις
• Επέκταση στην ανοχή, όχι δυναμικές διατάσεις
• Οριζόντια προσαγωγή, όχι δυναμικές διατάσεις
• Ενεργός υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης (Ξεκινήστε σε ύπτια θέση και από την ίδια πλευρά και στη συνέχεια σε θέσεις αντιβαρύτητας ανάλογα με την περίπτωση)
• Προώθηση Κάμψης *
• Προώθηση ανύψωσης *
• Εξωτερική Περιστροφή *
• Εσωτερική Περιστροφή
• Πρηνή Κωπηλασία ενεργητικού εύρους κίνησης- Ασκήσεις για περιωμοπλατιαίο μυϊκό σύστημα
• Κινητοποιήσεις αρθρώσεων όπως υποδεικνύεται

Ενδυνάμωση:
• Ωμοπλατιαία ανάκληση
• Ανασηκώματα ώμων
• Υπομέγιστες ισομετρικές στροφικού πετάλου
• Εσωτερική Περιστροφή
• Κάμψεις σε τοίχο
* Η χρήση μιας συσκευής βιοανάδρασης είναι χρήσιμη για την οπτική και ακουστική ανάδραση ώστε να επανεκπαιδεύσει τον πλατύ μυ να λειτουργεί ως μια εξωτερική συσκευή περιστροφής και ανυψωτής. Η νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση είναι επίσης χρήσιμη για να βοηθήσει στην μυϊκή πρόσληψη.

Ιδιοδεκτικότητα και Σταθερότητα
• Ήπιες ιδιοδεκτικές ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας και ασκήσεις ρυθμικής σταθεροποίησης ανάλογα με την ανοχή

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση ΙΙΙ:
• Απλή μετεγχειρητική πορεία
• Ελάχιστος πόνος με την άσκηση
• Προώθηση ανύψωσης ενεργητικού εύρους κίνησης, σε τουλάχιστον 90 ° σε όρθια θέση με ελάχιστη έως καμία ανύψωση δελτοειδή
• Καλή “στρατολόγηση” πλατύ μυ με πρόσθια ανύψωση ενεργητικού εύρους κίνησης
• Λειτουργικό ενεργητικό εύρος κίνησης με εξωτερική περιστροφή και εσωτερική περιστροφή

Φάση ΙΙΙ - Αρχική Ενίσχυση (να μην αρχίσει πριν από τις 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση):

Στόχοι:
• Διατήρηση και ενίσχυση του βέλτιστου ενεργητικού/παθητικού εύρους κίνησης
• Αποκατάσταση ιδιοδεκτικότητας ώμου
• Ανάκτηση μυϊκής δύναμης και σταθερότητας ώμου

Προφυλάξεις:
• Όχι πιεστικές διατάσεις σε όλα τα επίπεδα
• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων ή άσκηση με το λειτουργικό άνω άκρο
• Όχι αθλητική δραστηριότητα
• Όχι ενίσχυση με βαριά βάρη ή εξοπλισμό βαρών

Εύρος της κίνησης:
• Συνέχιση, όπως αναφέρεται παραπάνω
• Έναρξη ήπιων τερματικών διατάσεων όπως αναφέρεται σε όλα τα επίπεδα
• Κινητοποιήσεις αρθρώσεων, όπως αναφέρεται

Ενίσχυση (με αντίσταση καλωδίου / ελεύθερα βάρη):
(Ξεκίνησε σε ύπτια και από την ίδια πλευρά θέση και στη συνέχεια προχωρήστε σε θέσεις αντιβαρύτητας κατά περίπτωση)
• Δελτοειδείς
• Περιώμιο μυϊκό σύστημα
• Εξωτερική Περιστροφή (ισομετρικές με προώθηση σε ισοτονικές)
• Εσωτερική Περιστροφή
• Δικέφαλοι, τρικέφαλοι
• Ήπιες δραστηριότητες κλειστής αλυσίδας

Ιδιοδεκτικότητα:
• Ασκήσεις ευαισθητοποίησης θέσης (με Sport Rac, εάν είναι διαθέσιμο)
• Ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης

Κριτήρια για την πρόοδο στην Φάση IV:
• Ο ασθενής είναι σε θέση να αποδείξει σωστή γνώση ιδιοδεκτικότητας
• Επαρκής απόδοση μυών για εσωτερική / εξωτερική περιστροφή
• Καλή “στρατολόγηση” πλατύ μυ με πρόσθια ανύψωση και ενεργητική εξωτερική περιστροφή

Φάση IV - Προηγμένη Ενίσχυση / Επιστροφή στη δράση:

Στόχοι:
• Αποκατάσταση της αντοχής και της αντοχής στον ώμο
• Βελτιστοποίηση νευρομυϊκού ελέγχου

Προφυλάξεις:
• Όχι πιεσμένες διατάσεις σε όλα τα επίπεδα
• Όχι άρση βαρέων αντικειμένων ή άσκηση με το λειτουργικό άνω άκρο
• Όχι ενίσχυση με βαριά βάρη ή εξοπλισμό βαρών

Ενίσχυση:
• Προώθηση σε ασκήσεις αντίστασης μέχρι σημείου ανοχής
• Έναρξη πιέσεων με εξέλιξη
• Απαλή προπόνηση με βάρη
• Τα χέρια στον ορίζοντα / ασκήσεις χωρίς μεγάλη λαβή
• Αποφύγετε “cross – body” δραστηριότητες του σώματος (αποφύγετε συνδυασμένες δραστηριότητες εσωτερικής περιστροφής και προσαγωγής)
• Ελαχιστοποίηση εναέριων δραστηριοτήτων
• Ήπιο άθλημα / δραστηριότητες αναψυχής

Νευρομυϊκός Έλεγχος:
• Προώθηση σε δραστηριότητες ιδιοδεκτικότητας
• Προώθηση σε ασκήσεις κλειστής αλυσίδας

Κριτήρια για την πρόοδο σε πρόγραμμα σε σπίτι / ήπιες ψυχαγωγικές δραστηριότητες:
• Σταθεροποίηση με επαρκές ενεργητικό εύρος κίνησης αποδεικνύοντας σωστή ρυθμό βραχιονίου ωμοπλάτης
• Αντοχή> 75-85% της αμέτοχης όψης
• Ικανοποιητική κλινική εξέταση από τον ιατρό