Μάριος Σαλμάς Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργός Ορθοπαιδικός

καλέστε 210 7793103 καθημερινά την ιατρική μας ομάδα ή κλείστε ΡΑΝΤΕΒΟΥ ONLINE

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Μάριος Σαλμάς

είναι Αναπληρωτής Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή της Αθήνας, εξειδικευμένος στη ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος και ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας.

Διαθέτει μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική του γόνατος, του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης. Εφαρμόζει τη ρομποτική τεχνολογία στην ορθοπαιδική (ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος, ρομποτική αρθροπλαστική ισχίου) και καινοτομεί στις αρθροσκοπήσεις γόνατος με τοπική αναισθησία, ενώ είναι ο πρώτος που εφήρμοσε τη διαγνωστική αρθροσκόπηση στο ιατρείο.

Πλήρες Βιογραφικό

ΜΑΡΙΟΣ Γ. ΣΑΛΜΑΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ



Μετεγχειρητικό Πρωτόκολλο τενοντοτομής δικεφάλου



Ο σκοπός αυτού του πρωτοκόλλου είναι να παρέχει στον κλινικό ιατρό τις κατευθυντήριες γραμμές για την μετεγχειρητική πορεία του ασθενή που έχει υποβληθεί σε τενοντοτομή δικεφάλου. Σε καμία περίπτωση δεν προορίζεται να είναι ένα υποκατάστατο λήψης αποφάσεων σχετικά με την κλινική εξέλιξη της μετεγχειρητικής πορείας του ασθενούς με βάση την φυσική εξέταση και τα ευρήματα, την ατομική πρόοδο, ή / και την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν ένας κλινικός ιατρός απαιτεί βοήθεια στην εξέλιξη ενός μετεγχειρητικού ασθενούς, θα πρέπει να διαβουλεύεται με τον παραπομπών χειρουργό.
Η διαδικασία τενοντοτομής δικεφάλου περιλαμβάνει την κοπή της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ακριβώς πριν από την εισαγωγή της στον ανώτερο επιχείλιο χόνδρο. Η τενοντοτομή δικέφαλου γίνεται συνήθως όταν υπάρχει σημαντική χρόνια δυσλειτουργίας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου ή για την οριστική θεραπεία της παθολογίας του επιχειλίου χόνδρου με αστάθεια της άγκυρας δικέφαλου ή για την ανακούφιση από τον πόνο με την ανεπανόρθωτες μαζικές ρήξεις του στροφικού πετάλου.
Η πρόοδος στην επόμενη φάση βασίζεται σε κλινικά κριτήρια ή / και χρονικά πλαίσια ως κατάλληλα.


Φάση Ι – Φάση Παθητικού εύρους κίνησης (ξεκινά μετεγχειρητικά μετά από περίπου 1 – 2 εβδομάδες)



Στόχοι:

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του παθητικού εύρους κίνησης
• Ενίσχυση / εξασφάλιση επαρκούς λειτουργίας της ωμοπλάτης


Προφυλάξεις / Εκπαίδευση των ασθενών:

• Όχι ενεργητικό εύρος κίνησης του αγκώνα
• Όχι υπερβολικό εξωτερικό εύρος περιστροφής της κίνησης / διατάσεις. Σταματήστε όταν αισθάνεστε ενόχληση.
• Χρήση νάρθηκα αν ενοχλείστε, βγάλτε τον νάρθηκα όταν αισθάνεστε καλύτερα.
• Τυλίξτε πάγο γύρω από τον ανώτερο βραχίονα / δικέφαλο - (από το χέρι στο μπράτσο για 2 εβδομάδες)
• Όχι ανύψωση αντικειμένων με το λειτουργικό αντιβράχιο / ώμο
• Κρατήστε τις τομές καθαρές και στεγνές
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την περιορισμένη χρήση των άνω άκρων, παρά την πιθανή απουσία πόνου ή άλλων συμπτωμάτων


Δραστηριότητα:

• Ασκήσεις εκκρεμούς
• Παθητικό εύρος κίνησης κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ενεργητικό εύρος κίνησης σε καρπό / χέρι
• Ξεκινήστε ανώδυνο παθητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα της κίνησης
• Ωμοπλατιαία σύμπτυξη και ασκήσεις ρολογιού για την κινητικότητα ωμοπλάτης με πρόοδο σε ισομετρικές ασκήσεις ωμοπλάτης.
• “Σφίξιμο μπαλακιού”
• Κοιμηθείτε με νάρθηκα, όπως απαιτείται για την υποστήριξη του λειτουργικού ώμου, τοποθετήστε μια πετσέτα κάτω από τον αγκώνα για να αποφευχθεί υπερέκταση των ώμων
• Συχνή κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με την ευαισθητοποίηση σε θέματα ορθοστατικής, προστασίας των αρθρώσεων, στάση, υγιεινή, κ.λπ.
• Μπορεί να επιστρέψει σε εργασία γραφείου.


Σημάδια για να προχωρήσει στο στάδιο ΙΙ:

• Κατάλληλη επούλωση της χειρουργικής τομής
• Πλήρες παθητικό εύρος κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης Ι, χωρίς πόνο ή δυσκολία


Φάση II - Φάση Ενεργητικού εύρους κίνησης (ξεκινά μετεγχειρητικά περίπου μετά από 2-4 εβδομάδες)



Στόχοι:

• Ελαχιστοποίηση του πόνου στον ώμο και της φλεγμονώδους απόκρισης
• Διακοπή χρήσης νάρθηκα
• Επίτευξη σταδιακής αποκατάστασης του ενεργητικού εύρους κίνησης
• Ξεκινήστε ελαφριές λειτουργικές δραστηριότητες


Προφυλάξεις:

• Όχι ανυψώσεις με το προσβεβλημένο άνω άκρο


Δραστηριότητα:

• Προώθηση του ενεργητικού εύρους κίνησης ώμου σε ενεργητικό υποβοηθούμενο εύρος κίνησης και ενεργητικό εύρος κίνησης σε όλα τα επίπεδα μέχρι σημείου ανοχής
• Πρόοδος σε “αναδιπλούμενη καρέκλα” για τον ώμο
• Ενεργός κάμψη / επέκταση του αγκώνα και υπτιασμός / πρηνισμός αντιβραχίου
• Ωμοβραχιόνια, ωμοθωρακική κινητοποίηση και κινητοποίηση αρθρώσεων του κορμού όπως είναι απαραίτητο (Grade I - IV) όταν το εύρος της κίνησης είναι σημαντικά μικρότερο από το αναμενόμενο. Οι κινητοποιήσεις θα πρέπει να γίνονται σε κατευθύνσεις της περιορισμένης κίνησης και μόνο μέχρι να ανακτηθεί επαρκές εύρος κίνησης.
• Ξεκινήστε την ενσωμάτωση διατάσεων της οπίσθιας κάψας
• Διατάσεις προσαγωγής σε όλο το σώμα
• Διατάσεις εσωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά (διατάσεις κοιμισμένου)
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή
• Συνεχής εκπαίδευση των ασθενών σε θέματα όπως η στάση, η προστασία των αρθρώσεων, η υγιεινή κ.λπ.


Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο ΙΙΙ:

• Πλήρες ενεργητικό εύρος κίνησης του ώμου και του αγκώνα
• Κατάλληλη στάση της ωμοπλάτης κατά την ξεκούραση και δυναμικός έλεγχος της ωμοπλάτης με εύρος κίνησης και λειτουργικές δραστηριότητες
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης ΙΙ, χωρίς πόνο ή δυσκολία


Φάση ΙΙΙ - Φάση ενίσχυσης (ξεκινά μετεγχειρητικά μετά από περίπου 4-6 εβδομάδες)



Στόχοι:

• Σταθεροποίηση της δύναμης, αντοχής και νευρομυϊκού ελέγχου
• Επιστροφή σε πλήρως λειτουργικές δραστηριότητες στο ύψος του στήθους


Προφυλάξεις:

• Μην προχωράτε σε ενδυνάμωση ή σε λειτουργικές δραστηριότητες σε μια δεδομένη περιοχή μέχρι ο ασθενής να έχει σχεδόν πλήρες εύρος κίνησης και δύναμη σε αυτό το επίπεδο της κίνησης
• Εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τη σταδιακή αύξηση στις δραστηριότητες στο επίπεδο του ώμου


Δραστηριότητα:

• Συνέχιση ενεργητικού / παθητικού εύρους κίνησης του ώμου και του αγκώνα, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Έναρξη κάμψεων δικέφαλου με ελαφρά αντίσταση και πρόοδο μέχρι σημείο ανοχής
• Έναρξη υπτιασμού / πρηνισμού με αντίσταση
• Ξεκινήστε ρυθμικές ασκήσεις σταθεροποίησης
• Εξωτερική περιστροφή / Εσωτερική Περιστροφή στο επίπεδο της ωμοπλάτης
• Κάμψη / επέκταση και απαγωγή / προσαγωγή σε διάφορες γωνίες ανύψωσης
• Έναρξη ισορροπημένου προγράμματος ενίσχυσης
• Αρχικά σε χαμηλές δυναμικές θέσεις
• Αποκτήστε μυϊκή αντοχή με υψηλές επαναλήψεις των 30-50 και χαμηλή αντίσταση)
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να είναι προοδευτικές όσον αφορά τις απαιτήσεις των μυών / ένταση, ανύψωση των ώμων, και πίεση για την πρόσθια κάψα άρθρωσης
• Πρέπει να επιτευχθεί σχεδόν πλήρης ανύψωση στο επίπεδο ωμοπλάτης πριν να αρχίσει ανύψωση σε άλλα επίπεδα
• Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να είναι χωρίς πόνο και χωρίς πρότυπα αντιστάθμισης / αντικατάστασης
• Οι ασκήσεις θα πρέπει να αποτελούνται από “ανοικτές και κλειστές δραστηριότητες της αλυσίδας”
• Δεν θα πρέπει να εκτελείται άρση βαρών αυτή τη στιγμή
- Έναρξη ανυψώσεων “full can” με καλή μηχανική
- Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής χρησιμοποιώντας την “άσκηση σωλήνωσης” σε 30 μοίρες απαγωγής (χρήση ρολό)
- Έναρξη ενίσχυσης εξωτερικής περιστροφής από την ίδια πλευρά με ρολό
- Έναρξη χρήσης χειρωνακτικής αντίστασης εξωτερικής περιστροφής ύπτια στο επίπεδο της ωμοπλάτης (ελαφριά αντίσταση)
- Έναρξη με πρηνή κωπηλασία σε 30/45/90 βαθμούς απαγωγής σε ουδέτερη θέση του βραχίονα
- Ξεκινήστε υποπλάτια ενίσχυση με επικέντρωση στα επάνω και χαμηλότερα τμήματα των ινών
• Κάμψεις (σε τοίχο, σε πάγκο, με γόνατα στο πάτωμα, σε δάπεδο)
• Διαγώνιες με αντίσταση
• Ζώνη αντίστασης εσωτερικής περιστροφής (0, 45, 90 μοίρες απαγωγής
• Προς τα εμπρός γροθιά
• Συνεχίζεται η κρυοθεραπεία για τον πόνο και τη φλεγμονή, όπως απαιτείται


Σημάδια για να προχωρήσετε στο στάδιο IV:

• Κατάλληλη απόδοση στροφικού πετάλου και μυϊκή απόδοση της ωμοπλάτης για δραστηριότητες στο επίπεδο του στήθους
• Ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων της φάσης III, χωρίς πόνο ή δυσκολία


Φάση IV - Φάση Προηγμένης Ενίσχυσης (ξεκινά περίπου μετεγχειρητικά μετά από την εβδομάδα 10)



Στόχοι:

• Συνεχίστε διατάσεις και παθητικό εύρος κίνησης, όπως απαιτείται / ενδείκνυται
• Διατήρηση πλήρους ανώδυνου ενεργητικού εύρους κίνησης
• Επιστροφή σε πλήρεις επίπονες δραστηριότητες εργασίας
• Επιστροφή σε πλήρεις ψυχαγωγικές δραστηριότητες


Προφυλάξεις:

• Αποφύγετε την υπερβολική καταπόνηση της πρόσθιας κάψας
• Με την άρση βαρών, αποφυγή “στρατιωτικών” κάμψεων και πιέσεων πάγκου με ανοικτή λαβή.


Δραστηριότητα:

• Συνέχιση όλων των ασκήσεων που αναφέρονται παραπάνω
• Προώθηση σε ισοτονική ενίσχυση εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει αντισταθμιστικές στρατηγικές, δεν είναι επώδυνη, και δεν έχει υπολειμματικό πόνο
• Ενδυνάμωση πάνω από το κεφάλι εάν το εύρος κίνησης και η δύναμη κάτω από 90 μοίρες ανύψωσης είναι καλές
• Συνέχιση διατάσεων ώμου και ενδυνάμωση, τουλάχιστον τέσσερις φορές την εβδομάδα
• Σταδιακή επιστροφή σε άρση βαρών άνω άκρων με έμφαση στους μεγαλύτερους, πρωταρχικούς μύες άνω άκρων (δελτοειδή, πλατύ ραχιαίο, μεγάλο θωρακικό)
• Ξεκινήστε με σχετικά μικρό βάρος και πολλές επαναλήψεις (15-25)
• Μπορεί να ξεκινήσει δραστηριότητες πριν από το επίπεδο της ζημίας και έντονες αθλητικές δραστηριότητες εάν συμφωνεί ο ιατρός


Σημάδια για να επιστρέψετε σε εργασιακές δραστηριότητες πάνω από το κεφάλι και αθλητισμό:

• Εξουσιοδότηση από γιατρό
• Όχι παράπονα για πόνο
• Επαρκές εύρος κίνησης, δύναμη και αντοχή του στροφικού πετάλου και του μυϊκού συστήματος της ωμοπλάτης για την ολοκλήρωση των εργασιών
• Ευκαμψία σε προγράμματα άσκησης στο σπίτι
image

Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Μάριος Σαλμάς είναι Αναπληρωτής Καθηγητής στην Ιατρική Σχολή της Αθήνας, εξειδικευμένος στη ρομποτική αρθροπλαστική γόνατος και ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας.

Πλήρες Βιογραφικό

Δημοσιεύσεις

Ο Αναπληρωτής Καθηγητής Ορθοπαιδικός Χειρουργός Μάριος Σαλμάς έχει πλούσιο ερευνητικό έργο και πολλές δημοσιεύσεις εργασιών σε διεθνή ιατρικά περιοδικά.

Δείτε πρόσφατες δημοσιεύσεις του

Είπαν για μας

5.0 ★★★★★ 105 Αξιολογήσεις Δείτε όλες τις αξιολογήσεις

Erasmia

Υπάρχουν κάποιες φορές στη ζωή μας όπου δεν αρκούν οι ανθρώπινες λέξεις για να εκφράσουμε αυτά που θα επιθυμούσαμε να πούμε... Αυτό συμβαίνει και τώρα...

Κωνσταντίνος Τσιάβος

Ο καθηγητής Σαλμάς Μάριος είναι ένας εξαιρετικός επιστήμονας, πολύ επεξηγηματικός όσον αφορά την κατάσταση του προβλήματος και της διαδικασίας της επέμβασης...

Despina Christina Patsioka

Ο καθηγητής, κ. Μάριος Σαλμάς, έδωσε και πάλι "ζωή" στην 75χρονη μητέρα μου. Χρειάστηκε μόλις μια επίσκεψη στο ιατρείο για να αντιληφθούμε...

konstantina rissaki

Όταν πρέπει να αξιολογήσεις έναν Άνθρωπο που έφερε το χαμόγελο ξανά στα χείλη της μητέρας σου σκέφτεσαι: "υπάρχουν λέξεις να το περιγράψω";

❋ Το περιεχόμενο της ιστοσελίδας παρέχεται μόνο για πληροφοριακούς σκοπούς και δεν αποτελεί τελική ή πλήρη ιατρική συμβουλή.
Copyright © 2016-2021, Μάριος Σαλμάς, Χειρουργός Ορθοπαιδικός, Αρθροσκόπηση στο Ιατρείο, Αρθροπλαστική Ισχίου, Αρθροπλαστική Γόνατος ::: κατασκευή ιστοσελίδαςMy Internet :::